在中國共產(chǎn)黨建黨101周年來臨之際，哈爾濱市醫(yī)療保障局按照國家和省醫(yī)療保險待遇清單要求，結(jié)合我市實際，對我市門診慢特病病種進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，取消了居民慢病起付線、提高了待遇水平、加強(qiáng)了定點管理、提升了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步增強(qiáng)了我市門診慢特病參保患者的獲得感和幸福感。據(jù)悉，新政自2022年7月1日起執(zhí)行。
病種篇
一門診慢性病病種由原來的25種增至27種
門診慢性病病種包括：
（1）高血壓病合并癥；
（2）糖尿病合并癥；
（3）腦血管意外偏癱（外傷性腦出血除外）；
（4）重癥冠心病（心功能不全3級以上）；
（5）器官移植術(shù)后輔助治療（肝、腎、肺、心臟移植）；
（6）肺源性心臟?。孕牧λソ呋蚵院粑ソ撸?；
（7）慢性阻塞性肺疾病；
（8）擴(kuò)張型心肌病；
（9）房顫；
（10）癲癇；
（11）真性紅細(xì)胞增多癥；
（12）肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>
（13）慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）；
（14）風(fēng)濕性心臟病（心功能不全3級以上）；
（15）帕金森氏病或帕金森氏病綜合征；
（16）肝硬化；
（17）重癥肌無力；
（18）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（功能3級以上）；
（19）慢性病毒性肝炎；
（20）布魯氏菌?。?/p>
（21）艾滋??；
（22）支氣管哮喘；
（23）阿爾茨海默癥；
（24）冠狀動脈支架術(shù)后藥物治療；
（25）冠狀動脈搭橋術(shù)后藥物治療；
（26）銀屑病；
（27）子宮內(nèi)膜異位癥。
二門診特殊疾病病種由原來的4種增至9種
門診特殊疾病病種包括：
（1）惡性腫瘤；
（2）尿毒癥透析；
（3）器官移植術(shù)后抗排異治療（肝、腎、肺、心臟移植）；
（4）血友?。?/p>
（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
（6）再生障礙性貧血；
（7）肺結(jié)核；
（8）重性精神病人藥物維持治療；
（9）糖尿病胰島素治療。
一、將城鎮(zhèn)職門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)由原來的每年1800元和2400元統(tǒng)一提高至3200元
城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌金支付比例為70%，每人每季度最多支付不超過400元，每人每年最多支付不超過1600元。同時患有兩種或以上病種的，城鄉(xiāng)居民每人每季度統(tǒng)籌金支付再增加100元，年度增加400元，最高可達(dá)2000元。
三、提高了惡性腫瘤患者門診治療待遇標(biāo)準(zhǔn)
將惡性腫瘤患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、抗疼痛治療以及與病情相關(guān)的一次性醫(yī)用材料、檢查檢驗、服務(wù)設(shè)施等費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍，統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。
四、擴(kuò)大了尿毒癥透析患者輔助治療藥品報銷范圍
尿毒癥透析患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的治療費用仍按原政策執(zhí)行，但根據(jù)病情需要，透析患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用左卡尼汀、鐵劑、鈣劑、鈣磷代謝異常調(diào)節(jié)藥物，統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。
五、取消了器官移植術(shù)后抗排異治療（肝、腎、肺、心臟移植）患者輔助治療藥品和檢查檢驗費用不超過總費用25%的限制
器官移植術(shù)后抗排異治療（肝、腎、肺、心臟移植）門診報銷標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)不變。對因病情需要在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的與病情相關(guān)的治療藥品和檢查檢驗費用，不再執(zhí)行不超過門診治療年度限額25%的限制。同一患者進(jìn)行多個（次）器官移植的，以最后一個（次）器官移植時間計算門診年度最高支付限額，并執(zhí)行單個器官移植抗排異治療待遇標(biāo)準(zhǔn)。
六、將血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血納入城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病治療范圍
將城鎮(zhèn)職工血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的治療費用及與本人病情相關(guān)的檢查檢驗費用，納入基本醫(yī)療保險支付范圍，統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。該三種特殊疾病病種的納入，大大減輕了這部分患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
七、提高了肺結(jié)核、精神分裂病患者的待遇標(biāo)準(zhǔn)
將精神分裂癥患者并入重性精神病人藥物維持治療管理，將肺結(jié)核、重性精神病人藥物維持治療患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的治療費用，納入基本醫(yī)療保險支付范圍，統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)?？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付，大大提高了這部分患者的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
八、將糖尿病胰島素治療納入門診治療報銷范圍
將糖尿病胰島素治療患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或憑醫(yī)囑在定點零售藥店購買胰島素發(fā)生的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，統(tǒng)籌金實行年度限額管理，統(tǒng)籌金年度最多支付不超過2400元。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費用統(tǒng)籌金按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)住院比例支付，在定點零售藥店發(fā)生的費用統(tǒng)籌金按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民市屬三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。這一政策的實施，將進(jìn)一步提升糖尿病患者的生活和生存質(zhì)量。
九、將城鄉(xiāng)居民特殊疾病患者門診發(fā)生的費用，按規(guī)定納入大病保險支付范圍
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險患者特殊疾病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，個人自付部分醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，按規(guī)定納入大病保險支付范圍（不含統(tǒng)籌基金支付限價及特殊疾病門診治療最高支付限額以上部分費用）。
一門診慢性病定點及支付管理
城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢性病治療實行統(tǒng)一醫(yī)保定點管理。參?；颊邞?yīng)在指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病申報認(rèn)定，認(rèn)定通過后即可享受相應(yīng)待遇。已享受慢性病待遇的患者應(yīng)按規(guī)定在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或指定的慢性病定點零售藥店就醫(yī)購藥。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌金支付范圍，統(tǒng)籌金支付實行季度限額管理，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不累計、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn)，統(tǒng)一計入醫(yī)療保險年度最高支付限額內(nèi)。
二門診特殊疾病定點及支付管理
門診特殊疾病患者根據(jù)病情需要選定一所特殊疾病門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，發(fā)生的與本人病情相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌金按相應(yīng)病種支付比例予以支付，并統(tǒng)一計入醫(yī)療保險年度最高支付限額內(nèi)。
三規(guī)范門診慢特病病種管理
將原丙型肝炎并入門診慢性病慢性病毒性肝炎管理；將原慢性病尿毒癥并入門診慢性病慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）管理；將原慢性病肝硬化失代償期和肝硬化代償期統(tǒng)一并入門診慢性病肝硬化管理；將原慢性病活動性肺結(jié)核和肺結(jié)核門診治療統(tǒng)一并入門診特殊疾病肺結(jié)核管理；將原慢性病精神分裂癥并入門診特殊疾病重性精神病人藥物維持治療管理；將原慢性病血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血統(tǒng)一并入門診特殊疾病治療管理。
就醫(yī)篇
各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要做好門診慢特病患者的服務(wù)工作，進(jìn)一步提升對慢特病患者的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。一是要切實做好門診慢特病患者就醫(yī)信息管理，確?；颊呱矸菪畔?、疾病病種及就醫(yī)記錄準(zhǔn)確無誤，讓參?；颊呒皶r享受到相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。二是要及時配備必要治療藥品，為患者提供優(yōu)質(zhì)的門診治療服務(wù)，確保慢特病患者門診治療不受影響。三是要加強(qiáng)對特殊疾病門診治療病歷的管理，完善患者門診治療病歷檔案，防止出現(xiàn)病歷建立不及時、病歷記錄不完整、影響患者治療等現(xiàn)象的發(fā)生。
二、加強(qiáng)對門診慢特病就醫(yī)管理
醫(yī)療保障監(jiān)管部門要加強(qiáng)對門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，杜絕違規(guī)檢查、違規(guī)治療、違規(guī)用藥現(xiàn)象的發(fā)生。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，不得開具與患者病情不相關(guān)的檢查檢驗項目和治療藥品，杜絕超范圍、超劑量、重復(fù)開藥等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。門診慢特病患者要根據(jù)自身病情在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病及購藥，不得進(jìn)行與自身疾病不相關(guān)的治療和檢查檢驗。對違反相關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個人，醫(yī)療保障監(jiān)管部門要依法依規(guī)給予嚴(yán)肅處理。
